Kojení je považováno za naprosto přirozený proces, přesto však často vyvolává řadu otázek a obav. Nové pokyny nyní stanovují, jak dlouho by ženy měly kojit.
Okamžitě po porodu se vše točí kolem dítěte a rychle také kolem kojení. Je dostatek mléka? Dítě pije dost? A ze všeho nejdůležitější: Jak dlouho by se mělo vlastně kojit?
Doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) o nutričním režimu pro kojence nyní platí i v Německu: Šest měsíců výhradního kojení. „Termínovaná děti by měla být do ukončeného šestého měsíce výhradně nebo převážně kojena,“ uvádí nová směrnice, která byla představena v pátek.
Dosavadní doporučení pro Německo bylo, že v prvních čtyřech až šesti měsících by mělo být kojeno výhradně. Za termínované jsou považovány všechny děti, které se nenarodily předčasně.
„Vyrovnání se s doporučením WHO o šesti měsících výhradního kojení probíhá v souladu s mezinárodně konzistentní praxí a s ohledem na nové údaje,“ říká se ve stanovisku k této úpravě. Výhradní kojení znamená, že dítě dostává pouze mateřské mléko bez dalšího podávání tekutin, umělé výživy nebo příkrmů, zatímco převážné kojení zahrnuje také tekutiny jako vodu nebo čaj.
WHO doporučuje pokračovat v kojení i po zavedení příkrmů až do dvou let a déle. V nové německé směrnici se uvádí: „Celková doba kojení pro termínované děti by měla činit minimálně dvanáct měsíců.“
Expertka Regina Ensenauer, předsedkyně Národní koordinační komise pro kojení a autorka směrnice, vysvětluje, že dvanáctiměsíční cíl byl určen na základě příznivějších dat z různých studií. Otázka, jaký vliv má kojení trvající 24 měsíců, nebyla pro směrnici zkoumána. Doporučení byla odvozena z širokého spektra observačních studií o různých zdravotních účincích na děti a matky.
Existují náznaky nižšího rizika onemocnění
Observační studie naznačují statistický, ale ne příčinný vztah. Proto jsou v směrnici vyjádřeny potenciální pozitivní efekty s opatrností.
Podle těchto studií existují náznaky, že výhradní kojení po dobu šesti měsíců a celková doba kojení minimálně dvanáct měsíců snižují riziko zánětů středního ucha, střevních infekcí a astmatu. Doklady o ochranném účinku kojení jsou také u chronických zánětlivých střevních onemocnění, jako jsou Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.
Studie o obezitě a nadváze mají rozporuplné výsledky. U takových efektů, jako je tento, hrají roli další faktory, které vývoj ovlivňují, vysvětluje Ensenauer – například tím, jaká je strava v pozdějším dětství.
Směrnice naznačuje, že zkrácená doba kojení a nkojení mohou zvyšovat riziko zubních vad. Při kojení dítě aktivně zapojuje svaly v oblasti úst, obličeje a hrdla více než při sání z lahve, což může ovlivnit vznik zubních a čelistních vad.
Odborníci také jako potenciální efekty zmiňují ADHD a poruchy autistického spektra: Existují náznaky, že delší období výhradního kojení je spojeno s nižším rizikem ADHD a autismus v porovnání s kratší dobou kojení nebo se sníženou intenzitou kojení, anebo s nenavazováním kojení.
Tímto není prokázán příčinný vztah. Mohou zde hrát roli zcela jiné faktory, které se významně liší v prostředí matky, která kojí krátce, a dlouhodobě kojící ženy. Pozitivní vliv má také kojení na zdraví matek, například v souvislosti se ztrátou hmotnosti po těhotenství nebo s riziky vysokého krevního tlaku a diabetu typu 2.
Poprvé celonárodní standard
Jedná se o takzvanou směrnici S3 – první k analýze doby kojení v Německu vůbec. Ta je založena na klasifikaci Pracovní skupiny vědeckých lékařských společností (AWMF). Směrnice S3 je nejvyšší úroveň vědecky podložených lékařských pokynů v této zemi. Směrnice by měla usnadnit jednotnou kojení poradenství a podporu různými profesními skupinami, jako jsou duly a gynekologové.
Doporučení platí pouze pro termínované a výhradně zdravé děti, protože studie zahrnující děti s již existujícími akutními nebo chronickými onemocněními nebyly zohledněny ve směrnici. „V případě existujících onemocnění je proto třeba vést individuální poradenství.“
„Směrnice jsou v zásadě orientačními body, které mají představovat prostor pro činnost,“ říká Michael Abou-Dakn z nemocnice St. Joseph Berlin-Tempelhof, jeden ze spoluautorů směrnice. Poskytují pomoc při poradenství – nejsou však závazné. Matka má vždy možnost svobodně se rozhodnout.
Doporučení ponechává prostor pro odchylky, pokud situace matek a kojenců vyžaduje, uvádí se ve směrnici. Obecně je citlivé poradenství nutné, aby se zabránilo pocitům viny u matek. Ženy, které kojí kratší nebo delší dobu, než je doporučeno, by neměly být stigmatizovány. „Nesmí být pod tlakem ani při kojení, ani při odstavení, ani při zavádění příkrmů předčasně.“
Podle výsledků celostátní „studie o zdraví dětí a mládeže v Německu“ bylo po porodu 68 procent kojenců výhradně kojeno. V průběhu času nastal významný pokles: Zatímco více než polovina, 57 procent, byla do konce druhého měsíce výhradně kojena, 40 procent do konce čtvrtého a 13 procent do konce šestého měsíce života.
Aktuálnější údaje z procesu zajištění kvality v perinatální medicíně ukazují, že v roce 2023 bylo 69 procent dětí při propuštění nebo přesunu výhradně krmeno mateřským mlékem, 17 procent částečně mateřským mlékem a šest procent výhradně umělými mléčnými náhražkami.
Údaje ze studií naznačují, že chování při kojení je také ovlivněno vzděláním matky: 69 procent matek s nízkým vzděláním kojily své dítě příležitostně oproti 95 procentům matek s vysokým vzděláním. Matky s vysokým vzděláním navíc kojily své děti déle.
