Kojení se považuje za to nejpřirozenější na světě, přesto často vyvolává nejistotu. Nové pokyny nyní uvádějí, jak dlouho by ženy měly kojit.
Hned po narození se vše točí kolem miminka a rychle také kolem kojení. Je dostatek mléka? Pije dost? A především: Jak dlouho by se vlastně mělo kojit?
Doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) týkající se výživy dětí nyní platí také v Německu: šestiměsíční výhradní kojení. „Děti narozené v termínu by měly být do konce šestého měsíce výhradně nebo převážně kojeny,“ uvádí se v nové směrnici, která byla zveřejněna v pátek.
Dosavadní pokyny pro Německo doporučovaly výhradní kojení v prvních čtyřech až šesti měsících. Za děti narozené v termínu jsou považovány všechny děti, které se nenarodily jako předčasné.
K přizpůsobení se doporučení WHO, které stanovuje šestiměsíční období výhradního kojení, dochází ve snaze o mezinárodní konzistentní praxi a s ohledem na nová data, uvedli autoři změny. Pod výhradním kojením se rozumí výživa bez dodatečného podávání tekutin, lahviček nebo příkrmů, zatímco převážné kojení zahrnuje dodání tekutin, jako je voda nebo čaj.
WHO rovněž doporučuje pokračovat v kojení až do dvou let nebo déle po zavedení příkrmů. Nová německá směrnice uvádí, že „celková doba kojení pro děti narozené v termínu by měla trvat alespoň dvanáct měsíců.“
V rámci této směrnice se komise zaměřila na dvanáctiměsíční dobu kojení na základě příznivějších studií, vysvětlila Regina Ensenauer, předsedkyně Národní koordinační komise pro kojení a koordinátorka směrnice. Otázka, jaké účinky má kojení trvající 24 měsíců, nebyla pro tuto směrnici zvažována. Doporučení byla odvozena z rozsáhlého množství observačních studií o různých zdravotních účincích pro děti a matky.
Náznaky nižších rizik onemocnění
Observační studie prokazují statistickou, avšak nikoliv příčinnou souvislost. Odpovídajícím způsobem jsou formulovány předpokládané pozitivní efekty ve směrnici.
Existují indicie, že výhradní kojení po dobu šesti měsíců a celková doba kojení alespoň dvanáct měsíců snižují riziko zánětů středního ucha, střevních infekcí a astmatu u dětí. Jsou také náznaky ochranného účinku kojení na chronické zánětlivé střevní onemocnění, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.
Studie hodnotí situaci ohledně obezity a nadváhy jako nejednotnou. U těchto účinků existují další faktory, které ovlivňují tento stav, vysvětlila Ensenauer – například výživa v průběhu dětství.
Podle směrnice existují náznaky, že kratší celková doba kojení a nekojící způsob života mohou zvyšovat riziko nesprávných postavení zubů. Při sání na prsu jsou namáhány svaly v oblasti úst, obličeje a krku více než při sání z láhve, což může ovlivnit vznik zubních a čelistních anomálií.
Potenciální efekty na ADHD a autismem spektrum poruchy
Odborníci také identifikují potenciální efekty na ADHD a poruchy autistického spektra: existují náznaky, že delší výhradní kojení ve srovnání s kratší dobou kojení a/nebo nižší intenzitou kojení či nekojícími stavy souvisí s nižším rizikem pro ADHD a autismus.
Nelze však prokázat příčinnou souvislost. Příčiny mohou být zcela jiné faktory, ve kterých se prostředí maminek, které nekojí, podstatně liší od žen, které kojí déle. Pozitivní účinky se objevují také na zdraví matek, například v otázkách hubnutí po těhotenství a rizik pro hypertenzi a diabetes typu 2.
První národní standard
Jedná se o tzv. S3 směrnici – první své úrody ohledně délky kojení v Německu. Ta se zakládá na klasifikaci Pracovní společnosti vědeckých lékařských společností (AWMF). S3 směrnice představuje nejvyšší úroveň vědecky založených lékařských pokynů v naší zemi. Směrnice by měla umožnit jednotné poradenství a podporu kojení ze strany různých profesních skupin, jako jsou duly a gynekologové.
Doporučení se vztahují na zdravé děti narozené v termínu, neboť studie, které zahrnovaly děti již s existujícími akutními nebo chronickými nemocemi, nebyly ve směrnici zohledněny. „V případě přítomnosti nemocí by měla být poskytnuta individuální konzultace.“
Směrnice počítá s možnostmi odchylek, pokud situace matek a batolat toto vyžaduje. Obecně je citlivé poradenství nezbytné, aby se předešlo pocitům viny u matek. Ženy, které kojí kratší nebo delší dobu, než je doporučeno, by neměly být stigmatizovány. „Nesmí být pod tlakem, a to ani k tomu, aby kojily, ani s ohledem na odstavování, ani na předčasné zavádění příkrmů.”
Podle výsledků národní „studie o zdraví dětí a mládeže v Německu“ bylo po narození 68 procent novorozenců kojeno výhradně. V průběhu času bylo pozorováno výrazné snížení: více než polovina, 57 procent, byla kojena výhradně do konce druhého měsíce, 40 procent do konce čtvrtého a 13 procent do konce šestého měsíce.
Aktuálnější údaje z procesu zajištění kvality perinatální medicíny ukázaly, že v roce 2023 bylo 69 procent dětí po propuštění nebo převodu krmeno výhradně mateřským mlékem, 17 procent částečně s mateřským mlékem a 6 procent výhradně s průmyslově vyráběnými náhradními mléčnými produkty.
Datové studie naznačují, že chování při kojení ovlivňuje mimo jiné vzdělávací status matky: 69 procent matek s nízkým vzděláním oproti 95 procentům matek s vysokým vzděláním kojily své dítě nějakou dobu. Matky s vysokým vzděláním kojily svá děti navíc také déle.
